<include file="Offres/offres-top.html" />
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" id="etapes">
		<tr>
			<td width="25%">
				<strong>Etape 1</strong>
					<br />
					Choix du nom de domaine
				</td>
				<td width="25%">
					<strong>Etape 2</strong>
					<br />
					Identification
				</td>
				<td width="25%" class="actuel">
				<strong>Etape 3</strong>
					<br />
					Paramètres et Paiement
				</td>
				<td width="25%">
					<strong>Etape 4</strong>
					<br />
					Validation
				</td>
		</tr>
</table>
<div id="commande_valid">
	<div id="dom_desc_title">
		Valider la commande
	</div>
	<div style="float:right;margin-right:15px;">
		<img src="/img/panel/big_commande.png" alt="valider une commande" />
	</div>
	<if cond="$code_mem != ''">
		<div style="margin-left:15px;margin-top:10px;">
			Cette commande sera validée gratuitement et le domaine sera disponible après validation d'un modérateur du domaine.	Il est impératif de remplir correctement ce formulaire car celui-ci est validé par un modérateur avant la création du nom de domaine commandé.
		</div>
	<else>
		<div style="margin-left:15px;margin-top:10px;">
		Cette commande va débiter <strong>{dom_prix} &euro;</strong> sur votre porte monnaie électronique.	Il est impératif de remplir correctement ce formulaire car celui-ci est validé par un modérateur avant la création du nom de domaine commandé.
		</div>
	</if>
</div>
<if cond="$error != 0">
	<div class="attention" id="error_div" style="margin-bottom:15px;">
		<if cond="$error == 1">
			Veuillez remplir le formulaire correctement.
		</if>
	</div>
</if>
	<form action="" method="POST" name="dom_commande">
		<table width="90%" style="margin:auto;">
			<tr>
				<td colspan="2" align="center">
					<a href="/panel/general-infospersos.html" target="_blank"><strong>Veuillez vérifier vos informations personnelles avant de valider le formulaire. <br />Si les informations sont fausse, la commande sera annulée.</strong></a><br /><br />
				</td>
			</tr>
			<tr>
				<td>E-Mail :</td>
				<td>{u_email}</td>
			</tr>
			<tr>
				<td>Nom du contact :</td>
				<td>{u_nom}</td>
			</tr>
			<tr>
				<td>Prénom du contact:</td>
				<td>{u_prenom}</td>
			</tr>
			<tr>
				<td>Adresse:</td>
				<td>{u_adresse}</td>
			</tr>
			<tr>
				<td>Code Postal:</td>
				<td>{u_cp}</td>
			</tr>
			<tr>
				<td>Ville:</td>
				<td>{u_ville}</td>
			</tr>
			<tr>
				<td colspan="2" align="right">
					<a href="/panel/general-infospersos.html" target="_blank">&#187; Corriger...</a>
				</td>
			</tr>
			<if cond="$extention == 'fr'">
				<tr>
					<td>Date de naissance <font color="red">**</font>:</td>
					<td>
						<input type="text" name="naissance_day" value="{u_naissance_day}" maxlength="2" size="2"/> /
						<input type="text" name="naissance_mon" value="{u_naissance_mon}" maxlength="2" size="2"/> /
						<input type="text" name="naissance_yea" value="{u_naissance_yea}" maxlength="4" size="4"/>
					</td>
				</tr>
				<tr>
					<td>Code Postal de la ville de naissance <font color="red">**</font>:</td>
					<td>
						<input type="text" name="naissance_cp" />
					</td>
				</tr>
				<tr>
					<td>Ville de naissance <font color="red">**</font>:</td>
					<td>
						<input type="text" name="naissance_ville" />
					</td>
				</tr>
				<tr>
					<td>Pays de Naissance <font color="red">**</font>:</td>
					<td>
						<select name="naissance_pays" onchange="dom_pays();" style="margin-bottom:5px;">
							<foreach var="$code_pays" as="pays">
							<option value="{pays[id]}">{pays[name_fr]}</option>
							</foreach>
						</select>
					</td>
				</tr>
			</if>
			<tr>
				<td>Code promotion :</td>
				<td><input type="text" maxlength="15" name="code" value="{code_mem}" <if cond="$code_mem != ''">disabled="disabled" </if>/></td>
			</tr>
			<tr>
				<td colspan="2" style="padding-left:30px;"><label><input type="checkbox" name="cgv" value="1" /> J'accepte la <a href="/site/mentions.html#charte">charte de Breizh Héberg</a></a> <font color="red">*</font></label><br />
				<label><input type="checkbox" name="in" value="1" /> Mes informations personnelles <if cond="$extention == 'fr'">et celle mentionnées ci-dessous </if>sont correctes. <font color="red">*</font></label><br />
				<if cond="$extention == 'fr'"><label><input type="checkbox" name="mf" value="1" /> Je suis majeur et je réside en France <font color="red">**</font></label></if>
				</td>
				
			</tr>
			<tr>
				<td colspan="2" align="center"><input type="submit" value="Valider la commande" name="submit" /></td>
			</tr>
		
		</table>	
		<div style="float:right;margin-top:15px;"><font color="red">*</font> Champs obligatoires<br />
		<if cond="$extention == 'fr'"><font color="red">**</font> Champs obligatoires pour les domaines en <strong>.fr</strong></if></div>
	</form>
	
<include file="Offres/offres-bottom.html" />

